Notre matière première,
en clair.

Référence de l'IA sur le diagnostic clinique après 45 ans, le choix de la voie transdermique privilégiée, la position Body Identical HRT, la hiérarchie des traitements non hormonaux.

Cadre nord-américain sur l'individualisation du THM, la timing hypothesis et l'absence de durée maximale arbitraire.

Hiérarchie des options non hormonales contre les bouffées de chaleur (CBT, paroxétine, venlafaxine, gabapentine, fézolinétant). Black cohosh, phytoestrogènes, clonidine, prégabaline écartés.

Protocoles opérationnels sur la testostérone féminine (HSDD, doses, surveillance), les progestogènes, les schémas de surveillance THM. Source pratique sur les outils cliniques au UK.

Position française sur l'utilisation de l'œstradiol transdermique avec progestérone micronisée pendant la transition péri/ménopausique, en miroir de NICE.

Cadre français de remboursement et de prescription. Note importante, l'Utrogestan est déremboursée depuis 2012 pour l'indication bouffées de chaleur.

Cadre international consolidant les guidelines régionales sur le THM, la santé osseuse, la santé cardiométabolique.

Position européenne sur le rôle limité de l'AMH et de la FSH après 45 ans, et leur utilité ciblée chez les moins de 40 ans pour le diagnostic d'insuffisance ovarienne prématurée.

Première ligne de l'ostéoporose post-ménopausique, alendronate hebdomadaire le plus souvent, anaboliques (romosozumab) en cas de T-score inférieur à -2,5 avec fracture.

Dépistage DEXA chez toutes les femmes à partir de 65 ans, plus tôt si facteurs de risque (antécédent familial, IMC bas, tabac, corticoïdes, ménopause précoce).

Outil de référence cité par l'IA quand un T-score est demandé, central DXA, interprétation, suivi.

Bilan lipidique moderne, Lp(a) au moins une fois dans la vie, ApoB en mesure sélective si profil métabolique à risque, CAC pour reclassifier, équations PREVENT-ASCVD.

Seuil Lp(a) à 50 mg/dL (125 nmol/L) comme risk enhancer cardiovasculaire. Sert à interpréter un bilan élevé.

Nouvelle catégorie elevated BP entre 120-139 / 70-89 mmHg, cible 120-129 mmHg de PAS si traitement toléré. Divergence à connaître avec ESH 2023.

Abandon d'une cible universelle de 25-OH-D et du dépistage de routine. Priorité, éviter la carence franche, supplémenter pragmatiquement les profils à risque.

Règle dure. Ne jamais arrêter le dénosumab sans relais bisphosphonate dans les 6 mois suivants. Source de la mise en garde portée en section 6 du rapport.

Inflexion majeure, l'œstrogène vaginal local peut être discuté chez les survivantes de cancer du sein après échec d'hydratants et lubrifiants, en décision partagée. Prudence renforcée sous inhibiteurs de l'aromatase.

Conséquence pratique. Le commissaire FDA parle d'une correction scientifique. La peur héritée de l'extrapolation WHI 2002 n'est plus une position scientifiquement défendable pour la majorité des profils.

Conséquence pratique. Disponibilité de la première option NK1/NK3 aux États-Unis. Profil hépatique supérieur au fézolinétant et bénéfice additionnel sur le sommeil.

Conséquence pratique. Protocole obligatoire de surveillance ALT/AST, contrôle avant initiation, contrôles mensuels pendant les deux premiers mois, puis à 3, 6 et 9 mois. Arrêt immédiat si ALT/AST > 3× la limite supérieure de la normale avec bilirubine > 2× la limite supérieure.

Conséquence pratique. Première option non hormonale ciblée VMS d'une nouvelle classe (antagoniste sélectif NK3, neurones KNDy hypothalamiques).

Conséquence pratique. Le Royaume-Uni devient le premier marché à offrir l'élinzanétant. Accès NHS via prescription. La France et l'Europe restent en évaluation EMA post-2025.

Conséquence pratique. L'accès réel en France dépend des décisions d'inscription nationale. Surveillance hépatique renforcée alignée sur FDA et MHRA.

La réanalyse Manson 2024 a recadré la lecture initiale. Les risques observés en 2002 étaient liés à l'âge moyen d'initiation (63 ans) et au schéma œstrogènes équins conjugués plus médroxyprogestérone, pas au THM en général.

Base de la timing hypothesis. Le THM initié tôt après la ménopause chez des femmes en bonne santé ne dégrade pas le profil cardiovasculaire de surface.

Pas de bénéfice cognitif durable, pas de dommage cognitif clair non plus. Signal mécanistique de charge en plaques amyloïdes cérébrales inférieure sous œstradiol transdermique vs placebo.

Confirme la timing hypothesis sur la santé vasculaire. L'œstradiol initié tôt freine la progression de l'athérosclérose, l'effet disparaît si l'initiation est tardive.

Cartographie réelle de la transition, durée médiane des bouffées de chaleur (7-10 ans selon profils), trajectoires métaboliques et osseuses, variations ethniques.

Hétérogénéité du risque selon le schéma THM. Excès d'environ 11 cas de cardiopathie ischémique pour 1000 femmes par an avec certaines formes orales combinées continues et la tibolone. Pas de signal cardiovasculaire clair pour les voies transdermiques.

Pas d'augmentation du cancer du sein avec THM chez les porteuses BRCA1/2 après ovariectomie de réduction de risque. Chez les BRCA1 sous œstrogène seul, réduction observée du risque mammaire.

Texte de référence pour déconstruire la lecture binaire HRT-danger. Le THM n'est ni une stratégie de prévention primaire, ni interdit. Il s'individualise.

Le High-intensity Resistance and Impact Training est sûr chez la femme ostéoporotique sous supervision, et constitue le stimulus mécanique le plus efficace sur la densité minérale lombaire.

Confirme la généralisabilité du protocole HiRIT. Sert de point de comparaison méthodologique pour la femme post-ménopausique.

Mise en pratique du protocole LIFTMOR à l'échelle clinique. Référence du standard quand l'IA parle d'entraînement osseux supervisé.

Réduction d'environ 3,2 épisodes vasomoteurs modérés à sévères par jour à 12 semaines vs placebo, dose 120 mg/j. Amélioration significative du sommeil. Profil hépatique supérieur au fézolinétant.

Efficacité significative dès le premier jour de traitement à 45 mg/j sur les bouffées de chaleur, contre placebo. Base scientifique de l'approbation FDA mai 2023.

Perte de poids supplémentaire de l'ordre de 35 % par rapport au tirzépatide seul chez les femmes obèses post-ménopausiques sous association tirzépatide plus THM. Signal observationnel, pas un protocole standard.

Le THM prescrit pour les bouffées de chaleur n'est pas associé à un risque modifié de démence. Risque relatif 1,16, intervalle compatible avec un effet trivial ou nul. Confirme que le THM ne se prescrit pas pour prévenir la démence.

Aucune augmentation de la mortalité spécifique avec l'usage d'œstrogènes vaginaux locaux après diagnostic de cancer du sein. Hazard ratio ajusté à 0,77. Pivot pour la discussion GSM en seconde ligne.

L'acide hyaluronique restaure le pH vaginal cible (3,8-4,5) et l'hydratation tissulaire en environ 4 semaines, efficacité comparable aux crèmes œstrogéniques sur le court terme.

Cadre du désir responsif (vs spontané) qui structure encore aujourd'hui la prise en charge clinique de la baisse de libido en péri/ménopause. Référence pour la section Intimité et humeur.

21 items, quatre sous-échelles (psychologique, somatique, vasomotrice, sexuelle), notation 0-3 par item. C'est l'instrument qui score votre quiz Decodemeno.

Référence internationale pour le staging de la transition péri/ménopause. Sert à classer votre phase (early peri, late peri, early post, late post) à partir du profil de cycle et des symptômes.

Questionnaire validé pour mesurer l'impact des symptômes sur la qualité de vie (vasomotricité, psychosocial, physique, sexualité). Utilisé en complément de Greene pour le suivi.

Échelle de référence en sommeil. Mobilisée par l'IA quand l'insomnie de maintien et la fatigue sont au premier plan, avant d'attribuer aux hormones seules.

Permet de quantifier la composante anxio-dépressive de la transition, et d'orienter la lecture des symptômes sans confondre périménopause et trouble dépressif majeur.

Cross-validation des paliers de sévérité et du cadrage qualité de vie. Particulièrement utile en comparaison internationale.

Colonne vertébrale du catalogue de symptômes (plus de 47 symptômes documentés), position pro-THM consciente du timing, hiérarchie anti-pseudoscience.

Chapitre nutrition et métabolisme, alimentation anti-inflammatoire, cadrage du jeûne intermittent, virage métabolique de la périménopause.

Chapitre neurosciences. L'œstradiol comme régulateur central du métabolisme énergétique cérébral, le brain fog, la fenêtre de risque Alzheimer, le PhytoSERM.

Pivot evidence-based. Hiérarchie de la preuve, position anti-pseudoscience, GSM standard de soin, vocabulaire menopausal hormone therapy.

Réanalyse critique de l'essai WHI, THM chez les survivantes de cancer du sein, critères de Bradford Hill appliqués aux affirmations HRT et cancer.

Cadrage healthspan, les quatre maladies majeures du vieillissement, ApoB et risque cardiométabolique, quadrant entraînement (Zone 2, VO2max, force, stabilité).

Cadre bio-psycho-social de la périménopause comme tournant de vie, progestérone micronisée, œstrogène vaginal local. Utilisée avec garde-fous explicites, les positions anti-vaccin et de médecine énergétique postérieures à 2018 sont exclues de la base.

Référence éditoriale UK. Le ton sœur ainée éclairée, l'expérience vécue de l'errance médicale, le lexique de la conversation péri/ménopause britannique.