La nostra materia prima,
allo scoperto.

Il riferimento dell’IA per la diagnosi clinica dopo i 45 anni, la preferenza per la via transdermica, la posizione sulla terapia ormonale body identical (con ormoni bioidentici) e la gerarchia dei trattamenti non ormonali.

Il quadro nordamericano sull’individualizzazione della terapia ormonale, l’ipotesi del momento giusto per iniziare (timing hypothesis) e l’assenza di una durata massima arbitraria.

La gerarchia delle opzioni non ormonali contro le vampate di calore (terapia cognitivo-comportamentale, paroxetina, venlafaxina, gabapentin, fezolinetant). Cimicifuga (black cohosh), fitoestrogeni, clonidina e pregabalin sono messi da parte.

Protocolli pratici sul testosterone nelle donne (calo del desiderio sessuale, dosi, monitoraggio), sui progestinici e sui calendari di controllo della terapia ormonale. Una fonte concreta sugli strumenti clinici nel Regno Unito.

Un quadro internazionale che riunisce le linee guida regionali su terapia ormonale, salute delle ossa e salute cardiometabolica.

La posizione europea sul ruolo limitato di AMH (ormone antimülleriano) e FSH (ormone follicolo-stimolante) dopo i 45 anni, e sulla loro utilità mirata nelle donne sotto i 40 anni per diagnosticare l’insufficienza ovarica primaria.

Il trattamento di prima linea dell’osteoporosi dopo la menopausa, più spesso l’alendronato una volta a settimana, con farmaci anabolizzanti (romosozumab) quando il T-score è inferiore a -2,5 e c’è stata una frattura.

Screening con DEXA (densitometria ossea) in tutte le donne a partire dai 65 anni, prima in presenza di fattori di rischio (familiarità, IMC basso, fumo, corticosteroidi, menopausa precoce).

Lo strumento di riferimento che l’IA cita ogni volta che si parla di T-score: DXA centrale, interpretazione e controlli nel tempo.

Una valutazione moderna dei lipidi: Lp(a) almeno una volta nella vita, ApoB dosata in modo selettivo quando il profilo metabolico è a rischio, punteggio di calcio coronarico (CAC) per riclassificare il rischio e le equazioni PREVENT-ASCVD.

Una soglia di Lp(a) di 50 mg/dL (125 nmol/L) come fattore che aumenta il rischio cardiovascolare. Serve a interpretare un risultato elevato.

Una nuova categoria di pressione elevata tra 120 e 139 / tra 70 e 89 mmHg, con un obiettivo di pressione sistolica da 120 a 129 mmHg quando la terapia è ben tollerata. Da sapere: si discosta dalle linee guida ESH 2023.

Abbandono di un valore obiettivo universale di 25-OH-D e dello screening di routine. La priorità è evitare una carenza vera e propria e integrare in modo pragmatico i profili a rischio.

Una regola ferma: non interrompere mai il denosumab senza che un bisfosfonato prenda il testimone entro i 6 mesi successivi. È la fonte dell’avvertenza riportata nella sezione 6 del report.

Un cambiamento importante: gli estrogeni vaginali locali possono essere discussi con le donne che hanno avuto un tumore al seno, dopo il fallimento di idratanti e lubrificanti, come decisione condivisa. Cautela in più con gli inibitori dell’aromatasi.

Cosa cambia in pratica. Il commissario della FDA parla di una correzione scientifica. La paura ereditata dall’estrapolazione dello studio WHI del 2002 non è più una posizione scientificamente difendibile per la maggior parte dei profili.

Cosa cambia in pratica. La prima opzione NK1/NK3 diventa disponibile negli Stati Uniti. Un profilo migliore per il fegato rispetto al fezolinetant, con in più un beneficio sul sonno.

Cosa cambia in pratica. Un protocollo obbligatorio di controllo delle transaminasi (ALT/AST): un controllo prima di iniziare, un controllo al mese per i primi due mesi, poi a 3, 6 e 9 mesi. Interruzione immediata se ALT/AST superano di 3 volte il limite superiore della norma con una bilirubina oltre 2 volte il limite superiore.

Cosa cambia in pratica. La prima opzione non ormonale mirata contro i sintomi vasomotori, appartenente a una nuova classe (un antagonista selettivo di NK3 che agisce sui neuroni KNDy dell’ipotalamo).

Cosa cambia in pratica. Il Regno Unito diventa il primo mercato a offrire elinzanetant. Accesso tramite il NHS su prescrizione. La Francia e l’Europa restano in valutazione da parte dell’EMA dopo il 2025.

Cosa cambia in pratica. L’accesso reale nei singoli Paesi, per esempio in Francia, dipende dalle decisioni nazionali sul rimborso. Monitoraggio rafforzato del fegato, allineato a FDA e MHRA.

La rianalisi di Manson del 2024 ha cambiato la lettura iniziale. I rischi osservati nel 2002 erano legati all’età media di inizio del trattamento (63 anni) e allo schema con estrogeni equini coniugati più medrossiprogesterone, non alla terapia ormonale in generale.

Il punto di partenza dell’ipotesi del momento giusto per iniziare (timing hypothesis). Una terapia ormonale iniziata poco dopo la menopausa in donne sane non peggiora il profilo cardiovascolare di superficie.

Nessun beneficio duraturo per le funzioni cognitive, ma nemmeno un danno chiaro. Un segnale sul meccanismo: meno placche di amiloide nel cervello con l’estradiolo transdermico rispetto al placebo.

Conferma l’ipotesi del momento giusto per la salute dei vasi. L’estradiolo iniziato presto rallenta la progressione dell’aterosclerosi, un effetto che scompare quando si comincia tardi.

Una mappa della transizione nella vita reale: la durata mediana delle vampate di calore (da 7 a 10 anni a seconda del profilo), le traiettorie metaboliche e ossee, e le differenze legate all’origine etnica.

Il rischio varia in base allo schema di terapia ormonale. Un eccesso di circa 11 casi di cardiopatia ischemica ogni 1.000 donne all’anno con alcune forme orali combinate in continuo e con il tibolone. Nessun segnale cardiovascolare chiaro per le vie transdermiche.

Nessun aumento del tumore al seno con la terapia ormonale nelle portatrici di BRCA1/2 dopo l’asportazione delle ovaie per ridurre il rischio. Nelle portatrici di BRCA1 con soli estrogeni è stata osservata una riduzione del rischio di tumore al seno.

Il testo di riferimento per smontare la lettura binaria secondo cui terapia ormonale significa pericolo. La terapia ormonale non è né una strategia di prevenzione primaria né un trattamento vietato. Si individualizza.

L’allenamento di resistenza e di impatto ad alta intensità (High-intensity Resistance and Impact Training, HiRIT) è sicuro nelle donne con osteoporosi quando è supervisionato, ed è lo stimolo meccanico più efficace per la densità minerale ossea lombare.

Conferma che il protocollo HiRIT si può generalizzare. Serve come punto di confronto metodologico per la donna dopo la menopausa.

Il protocollo LIFTMOR messo in pratica su scala clinica. Il riferimento quando l’IA parla di allenamento supervisionato per le ossa.

Una riduzione di circa 3,2 episodi vasomotori da moderati a gravi al giorno a 12 settimane rispetto al placebo, alla dose di 120 mg al giorno. Un miglioramento significativo del sonno. Un profilo migliore per il fegato rispetto al fezolinetant.

Un’efficacia significativa sulle vampate di calore fin dal primo giorno di trattamento a 45 mg al giorno, rispetto al placebo. La base scientifica dell’approvazione della FDA nel maggio 2023.

Una perdita di peso aggiuntiva dell’ordine del 35% rispetto al solo tirzepatide, in donne in postmenopausa con obesità che seguivano l’associazione tirzepatide più terapia ormonale. Un segnale osservazionale, non un protocollo standard.

Una terapia ormonale prescritta per le vampate di calore non è associata ad alcuna variazione del rischio di demenza. Un rischio relativo di 1,16, con un intervallo di confidenza compatibile con un effetto trascurabile o nullo. Conferma che la terapia ormonale non si prescrive per prevenire la demenza.

Nessun aumento della mortalità specifica per cancro con l’uso di estrogeni vaginali locali dopo una diagnosi di tumore al seno. Un hazard ratio aggiustato di 0,77. Un punto di svolta per la discussione di seconda linea sulla sindrome genitourinaria della menopausa.

L’acido ialuronico riporta il pH vaginale al valore obiettivo (da 3,8 a 4,5) e ripristina l’idratazione dei tessuti in circa 4 settimane, con un’efficacia paragonabile a quella delle creme a base di estrogeni nel breve periodo.

Il quadro del desiderio reattivo (contrapposto a quello spontaneo) che ancora oggi orienta la gestione clinica del calo della libido in perimenopausa e in menopausa. Il riferimento per la sezione Intimità e umore.

21 domande, quattro sottoscale (psicologica, somatica, vasomotoria, sessuale), con un punteggio da 0 a 3 per ciascuna. È lo strumento che calcola il punteggio del tuo quiz Decodemeno.

Il riferimento internazionale per collocare la transizione tra perimenopausa e menopausa. Serve a classificare la tua fase (perimenopausa precoce, perimenopausa tardiva, postmenopausa precoce, postmenopausa tardiva) a partire dal profilo del ciclo e dai sintomi.

Un questionario validato per misurare l’impatto dei sintomi sulla qualità della vita (vasomotorio, psicosociale, fisico, sessuale). Usato insieme alla scala di Greene per il monitoraggio nel tempo.

La scala di riferimento per il sonno. Usata dall’IA quando i risvegli durante la notte e la stanchezza sono in primo piano, prima di attribuire tutto ai soli ormoni.

Permette di quantificare la componente ansiosa e depressiva della transizione e di orientare la lettura dei sintomi senza confondere la perimenopausa con un disturbo depressivo maggiore.

Un controllo incrociato dei livelli di gravità e dell’impostazione sulla qualità della vita. Particolarmente utile per i confronti internazionali.

La colonna portante del catalogo dei sintomi (più di 47 sintomi documentati), una posizione favorevole alla terapia ormonale che tiene conto del momento giusto per iniziarla, e una gerarchia contro la pseudoscienza.

Il capitolo su alimentazione e metabolismo, l’alimentazione antinfiammatoria, come inquadrare il digiuno intermittente e il cambiamento metabolico della perimenopausa.

Il capitolo sulle neuroscienze. L’estradiolo come regolatore centrale del metabolismo energetico del cervello, la nebbia mentale (brain fog), la finestra di rischio per la malattia di Alzheimer e il PhytoSERM.

Il punto di ancoraggio basato sulle prove. La gerarchia delle prove, una posizione contro la pseudoscienza, la sindrome genitourinaria della menopausa come standard di cura e il vocabolario della terapia ormonale della menopausa.

Una rianalisi critica dello studio WHI, la terapia ormonale nelle donne che hanno avuto un tumore al seno e i criteri di Bradford Hill applicati alle affermazioni su terapia ormonale e cancro.

L’impostazione basata sugli anni vissuti in buona salute (healthspan), le quattro grandi malattie dell’invecchiamento, l’ApoB e il rischio cardiometabolico, e il quadrante dell’allenamento (zona 2, VO2max, forza, stabilità).

Un’impostazione bio-psico-sociale che vede la perimenopausa come una svolta della vita, il progesterone micronizzato e gli estrogeni vaginali locali. Usato con limiti espliciti: le sue posizioni contro i vaccini e di medicina energetica successive al 2018 sono escluse dalla base di conoscenze.

Un riferimento editoriale. Il tono della sorella maggiore saggia, il vissuto di chi passa da un medico all’altro senza trovare risposte e il linguaggio di tutti i giorni della conversazione sulla perimenopausa e la menopausa.